国务院出台新政:基层医疗诊疗费原则10元左右

 hth华体会网页版名校展示     |      2021-11-21 04:33
本文摘要:国务院办公厅关于完备基本药物制度和基层运营新机制的意见国办发〔2013〕14号各省、自治区、直辖市人民政府,国务院报送、各直属机构:稳固完备基本药物制度和基层运营新机制是“十二五”期间深化医药卫生体制改革的重点,是构建2020年人人拥有基本医疗卫生服务目标的最重要基础。医改实行三年多来,基层医疗卫生机构改革全面前进,初了基本药物制度,建构了确保公益性、调动积极性、确保可持续的基层运营新机制。

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国务院办公厅关于完备基本药物制度和基层运营新机制的意见国办发〔2013〕14号各省、自治区、直辖市人民政府,国务院报送、各直属机构:稳固完备基本药物制度和基层运营新机制是“十二五”期间深化医药卫生体制改革的重点,是构建2020年人人拥有基本医疗卫生服务目标的最重要基础。医改实行三年多来,基层医疗卫生机构改革全面前进,初了基本药物制度,建构了确保公益性、调动积极性、确保可持续的基层运营新机制。为更进一步深化改革,不断扩大医改成果,现就稳固完备基本药物制度和基层运营新机制明确提出如下意见。

一、总体拒绝了解贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,坚决健基本、强劲基层、辟机制,着力解决问题基层医改面对的新问题,不断完善政策体系,完善长效机制;稳固基本药物制度,深化基层医疗卫生机构管理体制、补偿机制、药品供应、人事分配等方面的综合改革;完备绩效考核办法,创意监管方式,增强监督管理;强化基层医疗卫生服务体系建设,大大提高服务能力和水平,筑城哀基层医疗卫生服务网底。二、完备基本药物订购和仓储(一)巩固基本药物集中于订购机制。全面秉持《国务院办公厅关于印发创建和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物订购机制指导意见的通报》(国办发〔2010〕56号),坚决以省(区、市)为单位网上集中于订购,实施招采合一、量价挂勾、双纸条制、集中于缴纳、全程监控等制度。对经多次订购价格基本平稳的基本药物全面推行国家统一定价;对独家品种全面推行国家统一定价,也可探寻以省(区、市)为单位,根据订购数量、区域仓储条件等,必要与生产企业订立订购数量和订购价格;对少数基层必须但用量小、市场供应紧缺的基本药物,采行招标定点生产等方式保证供应。

基本药物订购遵循质量优先、价格合理的原则。更进一步完备“双纸条”评价办法。在经济技术标评审中,对药品质量、生产企业的服务和信誉等展开全面审查,将企业通过《药品生产质量管理规范(2010年版)》(GMP)证书作为质量评价的最重要指标;在商务标评审中,对竞标价格显著偏高的药品展开综合评估,防止恶性竞争。优先订购超过国际水平的仿造药,鼓舞企业提升基本药物质量。

(二)确保基本药物供应仓储和资金缴纳。基本药物仓储应以由中标生产企业自行委托药品杂货企业仓储或必要仓储。

要作好偏僻、交通不便地区的药品仓储服务。充分发挥邮政等物流行业服务网络覆盖面广的优势,反对其在符合规定的条件下参予药品仓储。

基本药物订购机构对基层医疗卫生机构基本药物货款统一缴纳,希望通过成立省级基本药物订购周转资金等方式优化缴纳流程,保证货款及时足额缴纳。省级卫生部门负责管理监督基本药物货款缴纳情况,严厉查处推迟缴付不道德,并向社会发布。(三)定期调整国家基本药物目录。按照预防必须、安全性有效地、价格合理、使用方便、中西药锐意的原则,结合实际用于情况甄选调整国家基本药物目录,维持合理数量,优化品种结构。

国家基本药物目录应以每三年调整一次。省级人民政府统一修编本省(区、市)目录外药品品种,修编品种严格执行国家基本药物各项政策。要从严掌控修编数量,不得将权限下放在市(地)、县(市、区)或基层医疗卫生机构。在修编品种时,要充分考虑基层常见病、快用药与当地公立医院用药的交会问题。

(四)严格执行诚信记录和市场清退制度。对在订购过获取欺诈证明文件、故意压低价格或蓄意竞价、不按合同规定及时仓储或供应质量不合格药品,以及向订购机构、医疗机构或个人展开行贿或变相行贿的企业,不准记录在案,依照有关法律法规公安部门,并定期向社会发布公安部门结果。

对于违背法律法规、被司法机关及行政机关公安部门的企业,两年内不得参予药品招标订购。三、强化基本药物用于和监管(五)引领基层医务人员规范用于基本药物。强化基层医务人员基本药物科学知识培训,将其作为基层医务人员竞聘上岗、执业考核的最重要内容,确保临床用药合理、安全性、有效地、价廉。

增大宣传力度,引领群众改变用药习惯,增进临床选用、合理用于基本药物。(六)希望非政府筹办基层医疗卫生机构用于基本药物。在没政府办基层医疗卫生机构的乡镇和,采行政府出售服务方式实施基本药物制度,保证每个乡镇、社区都有实行基本药物制度的基层医疗卫生机构。政府出售服务的范围、内容等,由各地结合实际确认。

将符合条件的非政府筹办基层医疗卫生机构划入基本医保定点,对其获取的基本公共卫生服务给与足额补偿。农垦、林业等系统和国有企事业单位(不含公立医院)所属基层医疗卫生机构实行基本药物制度后,可参考继续执行政府办基层医疗卫生机构政策,具体办法自行制订。(七)强化药品质量安全监管。增强政府监管责任,严苛基本药物研究、生产、流通、用于、价格、广告监管,依法查处不合格生产企业,规范流通秩序,严厉打击制售假冒伪劣药品不道德。

对基本药物实施仅有品种覆盖面积抽查和从生产出厂到用于全程电子监管,增大对重点品种的监督抽查力度,抽查结果定期向社会公布。严苛基本药物上市审核。完备中成药质量标准。

四、深化编成、人事和收益分配改革(八)深化编成和人事改革。以县(市、区)为单位,根据城镇化进程和城市规模的变化,综合考虑到服务人口、地理交通状况等因素,合理核定基层医疗卫生机构编制总量,实施统筹安排、动态调整;合理配置公共卫生、医疗服务人员,必要提升基层医疗卫生机构护理人员比例。

具体基层医疗卫生机构的法人主体地位,实施其用人自主权。全面推行聘请制度和岗位管理制度,坚决竞聘上岗、按岗聘请、合约管理,创建能上能下、能进能出的竞争性用人机制,实施定编定岗不相同人员,逆相同用人为合约用人,逆身份管理为岗位管理。

对未聘人员采行多途径移往。基层医疗卫生机构工作人员按规定参与社会保险。

(九)强化对基层医疗卫生机构的考核。创意考核制度,将服务质量数量、患者满意度、任务已完成情况和城乡居民健康状况等作为主要考核内容,考核结果向社会公开发表,与绩效工资总量、财政补助金、医保缴纳等挂勾。

相结合信息化手段,增强分析考核、效果考核。(十)实施基层医疗卫生机构负责人任期目标责任制。基层医疗卫生机构负责人不准采行公开选拔、筛选聘为方式产生。

实施任期目标责任制,由基层医疗卫生机构主管部门对负责人展开考核,考核结果与其收益和选任挂勾。不准将负责人的收益与基层医疗卫生机构的经济收益挂勾。

(十一)提升基层医疗卫生机构人员待遇。基层医疗卫生机构在核定的收支结余中可按规定萃取职工福利基金、奖励基金。

各地要从实际抵达,在稳定实行绩效工资的基础上,融合医务人员工作特点,必要提升奖励性绩效工资比例,合理冲破收益差距,反映多劳多得、优绩优酬。基层医疗卫生机构负责管理聘请人员的考核与奖惩,根据考核结果及时派发绩效工资。

收益分配向工作一线、岗位、业务骨干、贡献引人注目等人员弯曲,不准将医务人员收益与药品和医学检查收益挂勾。对在基层医疗卫生机构工作的对口提供支援医务人员,地方政府给与周转房等生活确保,在职称晋升、社会荣誉等方面不予弯曲;对到艰难边远地区基层医疗卫生机构服务的医务人员,按规定实施津补贴政策;对在农村地区长年从医、贡献引人注目的医务人员,按国家规定给与奖励。五、完备平稳长效的多渠道补偿机制(十二)实施财政对基层医疗卫生机构的专项补助金经费。

政府举行的基层医疗卫生机构,基本建设和设备购买等发展建设开支由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额决定,人员经费(还包括离退休人员经费)、人员培训和人员聘用等所须要开支由财政部门根据政府公共卫生投放政策、涉及人才培养规划和人员聘用规划合理安排补助金。(十三)完备财政对基层医疗卫生机构运营的补助金政策。中央财政已创建基本药物制度实行后对地方的经常性补助金机制并划入财政预算,反对地方完备财政对基层医疗卫生机构运营的补助金政策。

中央财政对各省(区、市)补助金标准主要根据基层医疗卫生机构服务人口,并专责考虑到地方财力状况确认,补助金标准随着经济社会发展适当提升。各省(区、市)要专责用于中央财政补助金资金,实施对基层医疗卫生机构运营的财政补助金政策,将基层医疗卫生机构经常性收支差额补助金划入财政预算并及时足额实施做到,增大对艰难地区财政移往缴纳力度。

希望各地探寻按服务数量或服务人口定额补偿的方式实施补助金资金。有条件的地区可以实施收支两条线,基层医疗卫生机构的收益全额交纳,积极开展基本医疗和公共卫生服务所须要经常性开支由政府核定并全额决定。强化财政补助金资金的绩效考核和监督管理,提升资金用于效益。

(十四)确保基本公共卫生服务经费。各级财政要及时足额下拨基本公共卫生服务经费,保证专款专用,不得囤积、侵吞、挤占。

基本公共卫生服务经费再行预拨后考核承销,并随着经济社会发展适当提升确保标准。基层医疗卫生机构分担脑溢血公共卫生事件处理任务由财政按照服务成本核定补助金。(十五)全面实施一般诊疗费。

各地结合实际合理确认基层医疗卫生机构一般诊疗费标准,应以10元左右。要严苛实施一般诊疗费医保缴纳政策,将其划入基本医保门诊专责缴纳范围,按规定比例缴纳。(十六)充分发挥医保缴纳的补偿起到。

不断扩大门诊专责范围,合理确认医保缴纳范围和缴纳标准。医保缴纳比例向基层医疗卫生机构弯曲,希望用于中医药服务。前进医保缴纳方式改革,逐步创建鼓舞与约束锐意的缴纳制度。

采行出售服务方式对基层医疗卫生机构获取的基本医疗服务给与补偿。六、更进一步提高基层医疗卫生服务能力(十七)具体基层医疗卫生机构基本功能。以确保辖区居民身体健康为中心,用于适合技术、适合设备和基本药物(还包括修编药品),大力推广还包括民族医药在内的中医药服务,综合获取公共卫生和基本医疗服务。

基层医疗卫生机构医疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备要与其功能定位相适应。乡镇卫生院不受县级卫生部门委托,分担辖区内公共卫生管理职能,对村卫生室和乡村展开技术指导、药品器械仓储管理和绩效考核。考核结果经县级卫生部门审查后审批,作为财政补助金经费核算和乡村医生聘请的依据。希望有条件的地方探寻前进乡村公共卫生服务一体化管理。

(十八)反对基层医疗卫生机构标准化建设。在充分利用现有资源的基础上,作好城镇化和行政区划调整过程中基层医疗卫生机构的规划布局和建设。政府在每个乡镇办成一所卫生院。

坚决政府主导,应以每个街道办事处或3万—10万居民设置1所社区卫生服务中心。“十二五”期间,按照填平补齐的原则,之后增大对基层医疗卫生机构建设投放,重点反对边远山区、地广人稀的农村地区、少数民族地区乡镇卫生院建设,到2015年使基层医疗卫生机构达标率超过95%以上。实行基层中医药服务能力提高工程,强化基层医疗卫生机构中医科、中药房建设。

(十九)强化基层医疗卫生机构人才培养。减缓实行全科医生制度,强化师资和培育培训基地建设,实行全科医生规范化培育和欠发达农村地区助理全科医生培训。之后作好全科医生转岗培训、农村订单定向医学生免费培育,实行全科医生特岗项目,保证如期构建基层医疗卫生机构全科医生配有目标。

采取有效措施,希望高校医学毕业生到农村基层服务,志愿到中西部地区乡镇卫生院工作3年及以上的高校医学毕业生,其学费(助学贷款)由国家补助金(代偿)。增大对农村医务人员的之后教育,强化中医药科学知识与技能培训,对乡镇卫生院人员每5年展开一次全员岗位培训,将培训结果作为岗位聘请与绩效考核的最重要内容。严格执行城市医院和疾病防治掌控机构医师晋升主治医师或副主任医师职称前到农村服务总计一年以上的政策。深化对口协作,强化上级医院与基层医疗卫生机构之间的人才合作交流,创建定期巡诊和轮训机制。

(二十)改变基层医疗卫生服务模式。希望基层医务人员根据居民身体健康市场需求,主动服务,上门服务,积极开展管理、身体健康管理、巡回医疗等。大力前进全科医生执业方式和服务模式改革试点,各地可结合实际合理确认到2015年全科医生签下人数与服务人口比例,逐步实行全科医生(团队)与城乡居民创建平稳的契约服务关系,获取倒数的公共卫生和基本医疗服务。公共卫生等部门要减缓制订分级医疗规范,前进基层首诊治负责制,建立健全分级医疗、双向转诊制度,明显提高基层医疗卫生机构门急诊量占到门急诊总量的比例。

(二十一)前进信息化建设。以省(区、市)为单位,统一组织规划前进基层医疗卫生机构信息系统建设,逐步覆盖面积乡镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫生室。将基本药物供应用于、居民身体健康管理、公共卫生服务、基本医疗服务、绩效考核等作为信息系统建设的最重要内容,统一技术规范和标准。

增强信息系统在绩效考核和服务监管中的运用,提升基层医疗卫生机构服务规范化水平。通过创建区域公共卫生信息平台,逐步构建基层医疗卫生机构与区域内大医院、公共卫生机构、医保管理经办机构等信息互联互通,构建资源共享。

(二十二)大力作好消弭债务工作。地方政府是消弭债务的主体,要多渠道筹集实施化债资金,如期已完成债务消弭工作。省级、市(地)级人民政府要增大对财政困难县(市、区)消弭债务工作的资金反对力度。

七、平稳和优化乡村医生队伍(二十三)提升村卫生室服务水平。采行公建民营、政府补助金等方式,反对村卫生室房屋建设和设备购买,应以每个行政村要设有村卫生室,每个村卫生室要配有合格的乡村医生。对村卫生室主要通过出售服务的方式展开合理补助金。

制订乡村医生培育规划,创建在村卫生室执业的乡村医生定期免费培训制度,希望采行本地人员定向培养等方式扩充、优化乡村医生队伍,新的入乡村医生应该不具备执业助理医师或以上资格,力争到2020年乡村医生总体不具备执业助理医师或以上资格。各地可结合实际创建乡村医生解散机制。(二十四)全面落实乡村医生补偿政策。

具体村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例,应以将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室分担,考核后将适当的基本公共卫生服务经费拨给给村卫生室,不得挤占、囤积和侵吞。各地要将符合条件的村卫生室划入新农合定点,在综合考虑到新农合筹资能力和不减少群众开销的前提下,合理制订村卫生室一般诊疗费标准,并确认新农合缴纳标准和办法,充分发挥新农合对村卫生室的补偿起到。中央财政已创建村卫生室实行基本药物制度补助金机制,地方各级财政要采行定额补助金的方式给与专项补助金,财政补助金总体水平与当地村干部的补助金标准相衔接;希望地方进一步提高对在偏僻、艰难地区执业的乡村医生补助金水平。

各地要积极探索减少乡村医生执业风险、调停医患纠纷的有效地措施。(二十五)合理解决问题乡村医生养老问题。反对乡村医生参与城乡居民社会养老保险,按规定发给养老金。

希望有条件的地方采行多种方式必要提升乡村医生的养老待遇。地方政府可以采行补助金等多种形式,彻底解决好老年乡村医生的确保和生活艰难问题,具体办法由地方政府制订。八、强化基层医疗卫生服务监管(二十六)强化公共卫生行业监管。

县级卫生部门要强化对基层医疗卫生机构、村卫生室和乡村医生的行业管理,增大执法检查监督力度。对有过度医疗、不合理用于抗生素、推卸责任病人、虚报公共卫生服务等违规行为的机构及人员,严苛按规定不予通报、罚款乃至给与解雇、注销执业证书等惩处;严厉查处没按照规定实施基本药物零差率销售的基层医疗卫生机构。

创建问责制,对监管不力的,严苛追究责任涉及责任人的责任。各地要成立监督举报电话,强化社会监督。

(二十七)实行院(中心)委公开发表。基层医疗卫生机构要定期公开发表医疗服务信息、财务收支状况、医疗服务价格、基本公共卫生服务项目、政府专项资金用于和绩效考核情况等,主动拒绝接受社会监督。(二十八)充分发挥医保和价格的监督制约起到。

医保经办机构对医疗服务不道德和费用要实施动态监控,增大奖惩力度,严厉查处骗保不道德。价格部门不应强化对基层医疗卫生机构的收费检查,严厉查处乱收费、违规调高等不道德。(二十九)强化医德医风建设。创建诚信制度和医务人员医德医风档案。

推崇对基层医务人员的人文素质培育和职业素质教育,大力弘扬救死扶伤精神,增进基层医务人员与城乡居民创建人与自然关系。九、的组织实行(三十)实施目标责任。

各省(区、市)政府要尽早制定实施方案,并报国务院医改办公室、卫生部、财政部、人力资源社会保障部备案。各有关部门要抓住制定实施涉及设施文件。各地、各有关部门要严苛实施责任制,创建强有力的工作前进机制,提升执行力。(三十一)强化督导考核。

各地要将基层医改任务已完成情况划入政府目标考核管理。各有关部门要强化协商因应,敦促指导地方工作。

国务院医改办公室要会同有关部门定期积极开展督导检查,及时通报进展情况,对工作迟缓的展开约谈,保证各项政策落到实处。


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